L'induction de la leucémie myéloïde aiguë à l'ère des agents thérapeutiques innovants
Résumé
La leucémie myéloïde aiguë (LMA) est un néoplasme malin de la lignée myéloïde caractérisé par la prolifération incontrôlée de blastes myéloïdes immatures dans la moelle osseuse et le sang périphérique. La LMA est une maladie hétérogène qui touche toutes les tranches d’âge, mais dont l’incidence augmente avec l’âge. Depuis des décennies, le traitement curatif de première intention repose sur une thérapie intensive à base d’anthracycline (généralement daunorubicine ou idarubicine) et de cytarabine (7+3), suivie d’une chimiothérapie de consolidation supplémentaire ou d’une greffe de cellules souches allogéniques. Si, avec le temps, des améliorations de la survie globale ont été observées, elles étaient jusqu’à présent liées à l’amélioration des soins de soutien qui ont conduit à une réduction de la mortalité liée au traitement et ont permis à plus de patients (particulièrement les personnes plus âgées) de recevoir des traitements intensifs d’induction et de consolidation en toute sécurité. Malgré cela, les taux de survie globale à cinq ans chez les personnes âgées (âge > 70) ne sont que de 5 %. Bien que la SG des patients âgés de 15 à 39 ans soit aujourd’hui de l’ordre de 50 à 60 %, une grande partie d’entre eux succombent encore à leur maladie. Le profilage cytogénétique et moléculaire a permis de définir des catégories de risque, et une stratification complète du risque pour tous les patients admissibles à une thérapie intensive est cruciale pour aider à la sélection de thérapies d’induction et post-rémission optimales. Ces dernières années, une meilleure compréhension des aspects biologiques et génétiques de la LMA a conduit à l’approbation d’un certain nombre de nouvelles thérapies pour les patients jugés aptes ou non à recevoir un traitement intensif, ce qui pourrait enfin faire avancer les choses au-delà du protocole 7+3. Cet article passe en revue l’approche actuelle de l’induction de la LMA chez les patients admissibles à un traitement intensif, en mettant l’accent sur l’utilisation des agents innovants disponibles.
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