Rapport d’experts dans le cadre de la pratique clinique : maîtrise des effets indésirables associés aux nouvelles thérapies dans le myélome multiple récidivant ou réfractaire (MMRR)

Résumé

Le myélome multiple (MM) est un cancer hématologique des plasmocytes qui s’accumulent dans la moelle osseuse. Le MM se développe progressivement, à partir d’états prémalins tels que la gammapathie monoclonale de signification indéterminée (GMSI, MGUS) et le myélome multiple indolent (MMI, SMM).

En 2022, la Société canadienne du cancer a estimé qu’environ 4 000 Canadiens recevront un diagnostic de MM et que 1 650 en seront décédés. Au fil des ans, le taux de survie des patients s’est amélioré avec le développement de nouvelles stratégies de traitement, notamment : les inhibiteurs du protéasome (IP), les agents immunomodulateurs (IMiD), les anticorps ciblés et les thérapies cellulaires, ainsi que l’inhibiteur sélectif de l’exportation nucléaire (ISEN, SINE). En plus, des associations de médicaments sont utilisées. Bien qu’un certain nombre de patients obtiennent une réponse durable après une chimiothérapie à haute dose et une autogreffe de cellules souches (AGCS), le MM reste un cancer hématologique incurable; la majorité des patients rechuteront et développeront finalement une maladie réfractaire (MMRR).

Il a été démontré que les milieux collaboratifs dans lesquels les pharmaciens travaillent avec les hématologues/oncologues, les infirmières praticiennes et les équipes de soins de soutien, améliorent l’adhésion au plan de traitement. La prescription de prophylaxie appropriée, en combinaison avec diverses stratégies de traitement, peut réduire le nombre et la durée des retards de traitement. Il a été démontré que l’intensification des soins cliniques et pharmaceutiques, y compris la gestion des médicaments et le conseil structuré aux patients sous traitement anticancéreux oral, permettent de réduire le nombre d’erreurs de médication et les effets indésirables graves, tout en améliorant l’expérience thérapeutique du patient. Le personnel infirmier joue un rôle essentiel dans la prise en charge des toxicités alors qu’il éduque, soutient et défend les intérêts des patients.

Ce rapport traite de la maîtrise des effets indésirables (EI) liés tant aux agents établis qu’aux nouvelles thérapies, pour une prise en charge optimale des patients atteints de MMRR. Les thérapies établies, de même que les nouvelles thérapies, sont souvent utilisées en association, ce qui présente un risque de chevauchement des toxicités. Les associations thérapeutiques optimales, y compris le séquençage des différents schémas, restent à déterminer. La recherche fondamentale et les essais cliniques avec les médicaments expérimentaux sont en cours afin d’améliorer à la fois la profondeur et la durée de la réponse chez les patients nouvellement diagnostiqués, et chez ceux atteints de MMRR, dans le but de trouver les meilleures options thérapeutiques pour chaque patient.