Le traitement de première intention pour les patients âgés atteints du lymphome de Hodgkin
Résumé
L’évolution du traitement du lymphome de Hodgkin classique (LHc) représente un grand succès en oncologie, avec une évolution de l’issue de la maladie qui est passée d’universellement fatale à largement guérissable. Toutefois, tous les patients ne bénéficient pas autant des thérapies modernes, qui comprennent des régimes adaptés à la réponse et l’ajout de nouveaux agents ciblés en première ligne de traitement. Bien que les patients âgés de plus de 60 ans représentent le dernier pic de la distribution bimodale de l’âge caractéristique du LHc et qu’ils représentent environ 20 à 25 % de tous les patients atteints de LHc, leurs résultats restent inférieurs à ceux des patients plus jeunes. Une étude rétrospective portant sur 401 patients de plus de 60 ans traités en Colombie-Britannique entre 2000 et 2019 a révélé des taux modestes de survie sans progression (SSP) et de survie spécifique à la maladie de 50 % et 63 %, respectivement, après un suivi médian de neuf ans. Si ces résultats se sont améliorés par rapport aux cohortes traitées avant l’an 2000, ils sont néanmoins inférieurs à ceux des patients plus jeunes. De plus, l’écart entre les résultats des patients jeunes et ceux des patients plus âgés se détériore progressivement avec chaque décile d’âge, les patients de plus de 70 ans ayant un pronostic particulièrement mauvais. Cet écart a été attribué en partie à des facteurs spécifiques aux patients, tels que les comorbidités et la fragilité, qui peuvent limiter la tolérance au traitement, mais aussi à des différences dans la biologie de la maladie, avec des caractéristiques pronostiques négatives telles qu’un stade avancé de la maladie, une positivité au virus d’Epstein-Barr et une histologie à cellularité mixte, souvent présentes chez les personnes plus âgées. Le fait que ce groupe de patients soit souvent sous-représenté dans les essais cliniques, ou carrément exclu, rend leur traitement optimal mal défini et ajoute à la difficulté de traiter les patients âgés.
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